在过去的几十年中, 心血管疾病防治得到了长足的进步和发展, 尤其是冠脉介入技术的进步大大降低了急性心肌梗死的死亡风险。但是，由于人口老龄化的加速和冠脉介入术后存活病人的心室重构和心功能的持续恶化，导致心脏性猝死(sudden cardiac death，SCD)的发生率不但没有下降，反而有逐年增加的趋势。根据中国SCD发生率抽样调查的研究结果显示，中国每年SCD的发生率为每百万人有41.84人, 相当于每年发生SCD的患者为54.4万人。 就是说每天将近有1480例患者死于SCD, 每分钟有1人发生SCD。埋藏式心脏转复除颤器(ICD)的植入是目前减少SCD的最确切而有效的方法, 故对SCD高危人群予以植入ICD的预防治疗策略应运而生。SCD的高危人群包括：SCD复苏者，室性心动过速伴晕厥，冠心病或心肌梗死后，低LVEF和心功能不全，扩张性心肌病，肥厚性心肌病，长QT综合征，Brugada综合征，致心律失常性右室发育不良，猝死家族史等。现有临床证据表明ICD是预防SCD的唯一有效方法，优于药物治疗。

    2008年ACC/AHA/HRS关于心律失常ICD一级预防指南包括如下人群：1）心肌梗死后40天,心功能II级或III级，LVEF<35%。2）EF≤35%, 心功能II级或III级非缺血性心肌病。3）LVEF<30%, 心功能I级，心梗后40天，左室功能不良患者。4）陈旧性心梗，LVEF<40%，非持续性室速，电生理检查可诱发室颤或者持续性室速。ICD二级预防指南包括如下人群：1）因血流动力学不稳定的室速、室颤引起的心脏骤停幸存，除外暂时性、可逆性原因。2）自发性持续性室速，合并器质性心脏病，血流动力学稳定或不稳定。3）不明原因的晕厥, 合并电生理诱发出持续性VT或VF, 血流动力学不稳定。
    目前，在中国接受ICD一级预防的病人数量寥寥无几，而在植入ICD的病人中因为缺血性心肌病植入ICD的比例又远远少于国外。中国病人接受PCI治疗的例数每年约30万例，已经与国际接轨，成为全球PCI治疗例数第二大的国家，而植入ICD的病人数仅有几百例，远远落后于美国的20万例。提示我们应该更多关注心血管病人的猝死预防，尤其是缺血性心肌病SCD的预防问题，同时也提示我们广大心血管医生，尤其是从事冠脉治疗的医生对ICD的适应症要有充分的认识。ICD的外观与起搏器类似，植入的部位也基本相同，但ICD要较常规的起搏器大。通常，ICD只有一条电极导线(植入右心室)。ICD可以随时检测出并判断患者所发生的严重室性心律失常的类型并给予不同的处理，从而达到终止心律失常、挽救患者生命的目的。
近日我院心内科在李敬田教授带领下已经成功开展了ICD的植入手术。首例患者为Brugada综合征，多次出现晕厥病史，李敬田教授亲自为该患者进行了详细的检查，提出了安装ICD的诊疗方案，在患者及家属同意后为病人实行手术，手术成功，患者即将康复出院。（李敬田 董培康）