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鲁医广【2021】第0112-006-3706号
2021-02-07 浏览次数：6
近日，我院心血管外科团队成功完成了一例微创主动脉内人工覆膜支架植入手术。患者王女士只有42岁，但因患有慢性肾功能不全、尿毒症，常年依靠血液透析维持。另外，王女士同时还患有严重高血压和重度贫血等疾病。在行血液透析的过程中，王女士突发剧烈胸腹部痛，经行强化CT检查诊断为急性主动脉夹层（Stanford B型）。并且因为多年患病，她的全身情况比较差，血管病变非常严重，主动脉内膜破口较大，并出现了胸腔积液等并发症，病情危急。经过肾内科、重症监护、麻醉科以及DSA等多科室密切配合，由侯文明博士主刀，急诊为患者行微创手术，经腹股沟小切口植入人工覆膜支架，封闭了主动脉内膜破口，挽救了患者的生命，取得了满意的临床效果。
谈到胸痛，我们首先想到冠心病、心绞痛。但是，在导致胸痛的疾病中还有另外一个更致命的“杀手”——主动脉夹层。主动脉夹层也称主动脉夹层动脉瘤，是最复杂、最危险的心血管疾病之一。其发病急，危害大，患者死亡率非常高。相对于其他疾病来说，主动脉夹层发病较少，大家对它了解不多，往往容易被忽视。这种疾病就像潜藏在患者身体内的一颗不定时炸弹，如果不及时诊断，尽早进行治疗，往往造成致命性的后果。
主动脉夹层急性发病多见于有高血压病史的患者，一般表现为撕裂样胸背部痛，有时合并晕厥、肢体麻木等症状。
发病时主动脉内膜局部撕裂，在高压的血流冲击下，内膜剥离扩大，并沿长轴方向扩展，在动脉内形成真、假两腔。主动脉夹层最大的威胁就是患者的血管随时都有可能发生破裂，造成致命性大出血、心包填塞；另外，它还常常累及主动脉的分支血管，造成重要脏器的严重缺血，最终导致患者死亡。
临床上，医生根据主动脉内膜破裂的部位以及夹层累及的范围，对主动脉夹层进行分型，然后决定治疗方案。病变累及升主动脉、主动脉弓部的主动脉夹层（Stanford A型）患者，保守治疗死亡率在90%以上，有条件的情况下应行急诊手术，即行升主动脉、主动脉弓人工血管置换手术。对于单纯累及降主动脉（Stanford B型）患者，保守治疗亦有较高的风险。近些年兴起了微创介入治疗,即用带覆膜的支架型人工血管封闭主动脉内膜破口，从而大大降低了传统手术的死亡率及并发症，在国内外已成为首选。
Stanford A型 Stanford B型
主动脉夹层的分型
王女士术中造影：显示主动脉夹层形成。
王女士术中造影：显示人工血管支架已准确释放，主动脉内膜破口被完全封闭。
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