一、不孕和不育有什么不同？
    不孕是指有正常性生活，未经避孕1年未妊娠者。未避孕而从未妊娠者称原发性不孕；曾有过妊娠而后未避孕连续1年未孕者称为继发性不孕。不育是指虽有过妊娠，但均以流产、早产、死胎或死产而告终，因而从未获得活婴者。有时不孕和不育是难以区分的，常笼统地称为不育症。习惯上，把女性病因引起的不孕叫女性不孕症，男性病因致配偶不孕者叫男性不育症。当然，并不是有过一次流产便是不育。连续3次以上妊娠但无活婴者方称之为不育症。有人认为不孕也属于不育，因为其结果均未能有存活的婴儿。但严格地说，两者还是有区别的。
    二、不孕不育症如何进行检查
    受孕的条件是：①卵巢排出正常的卵子；②精液中含有正常活动的精子；③卵子和精子能够在输卵管内相遇并结合成为孕卵，然后能被输送回子宫腔；④子宫内膜适合孕卵着床。所以生儿育女是男女双方的事，有统计资料显示，男方原因引起不孕占40%，女方原因引起不孕40%，由男女双方原因引起的不孕占10%，双方均未查出病因者约为10%。 
    女方检查主要有①妇科检查，检查是否有阴道炎症、宫颈管炎症、阴道横隔、纵隔，宫颈糜烂、息肉。②阴道B超监测卵泡发育。③性激素测定（月经第2-4天）：适用于月经不规律、闭经、月经稀发频发、B超提示多囊卵巢者。④月经干净3-7天，行输卵管通畅性检查。  
    男方检查主要有：①体检②精液常规检查，正常：精液量≥ 2.0ml，PH ≥ 7.2，精子密度 ≥20×106 /ml， 精液液化< 60min，活力，在射精后60min 内向前运动（a+b 级）≥50%或迅速直线前向运动（a 级）≥25%。
    三、影响不育的因素有哪些
    影响不育的因素有四大类，一是性生活因素，二是生活因素，三是心理因素，四是疾病因素。如果您有以下情形，更应该及早寻求治疗：
    1、超过3个月没来月经
    2、有两次或以上的流产记录(无论人工流产或自然流产)
    3、男方患有急性或慢性前列腺炎
    4、月经周期等于或短于3周
    5、有盆腔炎的病史
    6、女方年龄超过30岁
    7、男方输精管切除术后再吻合
    四、复发性流产的定义和病因
   （一）复发性流产是指自然流产2次或2次以上。
   （二）病因
    复发性流产的病因复杂，有五大原因：
    1、生殖道解剖结构异常：
    ①约12％～15％的RSA妇女有子宫畸形，包括纵隔子宫、单角子宫、鞍状子宫、双角子宫等，其中以纵隔子宫最常见。
    ②子宫肌瘤：尤其是粘膜下肌瘤发生复发性流产机会高。
    ③宫腔粘连和纤维变性：宫腔操作容易引起宫腔粘连或是纤维变性，尤其是刮宫术，而且与刮宫术种类有密切关系。
    ④子宫颈功能不全。
    2、生殖道感染：约5％的RSA由感染引起。
    ①细菌：李氏杆菌与淋病。
    ②支原体
    ③衣原体
    ④病毒
    ⑤原虫：弓形体、梅毒螺旋体感染
    3、内分泌异常：内分泌紊乱可能是造成复发性流产的另一个重要因素，与其可能相关的主要有多囊卵巢综合征、黄体功能不全、甲状腺功能障碍和糖尿病等(在复发性流产的患者中，PCOS的发生率很高，约为40％。)。
    4、免疫型因素：
   （1）自身免疫性复发性流产：已知与RSA有关的自身抗体主要有非器官特异性抗体如抗磷脂抗体（APA）、抗核抗体（ANA）、抗可抽提的核抗原抗体和器官特异性抗体如抗平滑肌抗体（SMA）、抗甲状腺抗体（ATA）、抗心肌抗体（HRA）等。其中与RSA关系较为密切的自身抗体是APA。
   （2）同种免疫性复发性流产：封闭抗体缺乏可导致复发性流产。
   （3）免疫性流产: 抗精子抗体、抗子宫内膜抗体、抗卵巢抗体、抗HCG抗体、抗甲状腺抗体异常均有可能导致RSA。
   （4）母儿血型不合溶血病：
    ①ABO血型抗原系统。
    ②Rh血型抗原系统。
    5、染色体异常：①胚胎染色体异常；②流产夫妇染色体异常。
    6、全身性疾病
    严重的心血管病、肾病、血液疾病以及某些性传播疾病（艾滋病、梅毒等），可导致孕妇流产；系统性红斑狼疮、硬皮病等自身免疫性疾病患者RSA发生率明显升高。
    7、环境因素
    环境中的不良因素，如有害化学物质的过多接触、放射线的过量暴露、严重的噪音和振动、过重的体力劳动、酗酒、吸烟、吸毒等不良嗜好亦可导致自然流产。
    五、复发性流产的治疗
   （一）药物治疗
    1、感染性：抗感染治疗需针对不同病原体，选择最敏感的药物治疗。但需防止妊娠期间用药不当对胚胎产生不良影响。
    2、内分泌性：黄体功能不全的治疗方法包括氯米芬或HMG促排卵，HCG诱发排卵，自黄体期即开始补充黄体酮或HCG治疗。黄体酮可采用肌肉注射、口服或经阴道给药，持续至孕8周后减量，至12周停药。高泌乳素血症应给予溴隐亭治疗，定期检测血泌乳素水平，调整药量至最低有效剂量。
    3、自身免疫性：多采用免疫抑制剂泼尼松和抗凝剂阿司匹林治疗。自妊娠前3个月用药直至妊娠38周左右。国外应用剂量较大，国内报道应用小剂量治疗（泼尼松5mg/d和阿司匹林25mg/d）效果相似，成功率达70%以上，且副反应低。
    （二）手术治疗
    1、子宫畸形：治疗主要是手术整形，据报道手术成功率为70%~85%。但约50%子宫异常的妇女并无生殖问题，所以应根据实际情况决定是否手术。
    2、子宫疾病：宫腔粘连可在宫腔镜下行分离术，术后置宫内节育器并给予人工周期3个月，以促进子宫内膜增殖并预防再粘连，然后复查宫腔是否恢复正常。粘膜下肌瘤需行肌瘤剔除术。有3次正常月经后可试图妊娠，妊娠后作为高危妊娠重点监护。
    3、宫颈机能不全：可在孕周16~22周，行宫颈环扎术，成功率为85%~90%.术后应用抗生素预防感染，抑制宫缩，于孕周37~38周拆线。
    （三）辅助生殖治疗
     过去对遗传缺陷造成的RSA主要措施是遗传咨询。目前，由于辅助生殖技术的发展，植入前遗传学诊断（PGD）作为一种无创性产前诊断方法，已经成功地用于染色体异常导致的RSA。
    （四）同种免疫治疗
     包括主动免疫治疗与被动免疫治疗，多数报道认为有效，但也有观点认为免疫治疗不能改善RSA患者的妊娠结局，对预防以后的流产无效。
     1、主动免疫治疗：主动免疫的免疫原可采用丈夫或无关个体的淋巴细胞、单个核细胞或滋养叶合体细胞膜等，经静脉、皮下或皮内给予，也可3种方式联合给予。疗程从孕前开始，每疗程3~4次免疫，每次剂量为12×107个淋巴细胞，间隔2周。疗程结束后鼓励患者在3个月内妊娠，如获妊娠则再进行1个疗程治疗。
     2、被动免疫治疗：免疫球蛋白（IVIG）含有抗胎盘滋养层抗原的独特型抗体及抗独特型抗体，有利于自身抗独特型抗体产生不足的RSA患者。IVIG预防习惯性流产RSA的优点为：①妊娠前无需做任何治疗；②对白细胞免疫治疗无效者仍可应用IVIG；③无需做复杂的免疫学、治疗学检测；④可避免人类白细胞抗原（HLA）异常免疫反应，而对HLA抗体阳性者也有一定效果；⑤毒副反应轻微；⑥安全而无病毒感染的威胁。
     3、对抗精子抗体阳性的患者，使用3~6 个月的避孕套，防止抗体产生，并使原有抗体滴度降低，成功妊娠率约为50%。