随着人们生活水平的提高，我国糖尿病的发病率也越来越高。糖尿病是影响全身各个脏器和组织血管的糖代谢紊乱疾病，可以引起全身各个器官的多种并发症，其中糖尿病性视网膜病变是糖尿病常见且严重的眼部并发症，是我国四大致盲眼病之一。研究发现，我国糖尿病的发病率约4％，如果糖尿病病史在20年以上，I型糖尿病99％，II型糖尿病60％以上会出现糖尿病性视网膜病变的改变，表现为明显的视力下降，视野受损，严重者可引起新生血管性青光眼、视网膜脱离等，直至视力丧失，是严重影响人们生活质量的一种疾病。但糖尿病性视网膜病变并不是一种无法治疗或治愈的疾病，对于绝大多数人来说，如果进行及早的诊断和治疗，效果还是相当不错的，所以有必要对糖尿病性视网膜病变的早期诊断和预防进行详细的了解。
    多数糖尿病性视网膜病变患者在早期可无任何症状，少数患者因玻璃体内出血可出现短时间的眼前黑影飘动、视物不清等不适，随着病变进展而有不同程度的视力障碍，严重时视力严重下降，甚至失明。医生在进行诊断时主要依靠眼底检查和眼底荧光血管造影检查，早期患者眼底主要表现为视网膜微血管瘤、出血、渗出，随病情进展可出现大片出血，眼底增殖膜及牵拉性视网膜脱离，出血较多者出血可突破视网膜前界膜到玻璃体内，引起玻璃体积血，最后眼底的新生血管可沿眼球向前生长，到达前房角和虹膜表面，阻塞前房角，影响眼内房水的外引流，最终导致新生血管性青光眼，患者视力丧失，眼红、眼痛、头疼明显。临床上，为了方便诊断和治疗，我们一般根据患者的眼底改变，将糖尿病性视网膜病变分为两型六期：单纯型：Ⅰ期：有微动脉瘤或合并有小出血点。(+)：较少，易数;(++)：较多，不易数；Ⅱ期：有黄白色“硬性渗出”或合并有出血斑。(+)：较少，易数;(++)：较多，不易数；Ⅲ期：有白色“软性渗出”或合并有出血斑。(+)：较少，易数;(++)：较多，不易数。增殖型：Ⅳ期：眼底有新生血管或合并有玻璃体出血；Ⅴ期：眼底有新生血管和纤维增殖；Ⅵ期：眼底有新生血管和纤维增殖，并发生视网膜脱离。
    研究显示，糖尿病性视网膜病变的发生、发展与糖尿病病程、糖尿病类型、糖尿病控制程度等因素关系密切。糖尿病性视网膜病变的发生率随糖尿病病程加长而增高。而随着生活水平的提高，糖尿病患者寿命的延长，糖尿病性视网膜病变的发生率也有逐渐增高的趋势。一般来说，糖尿病的病程越长，血糖控制不稳定，糖尿病性视网膜病变的发病率就越高，如患者同时合并高血压或高脂血症，则眼底病变发病率也会明显增高，当然也有部分患者糖尿病多年并未发生糖尿病性视网膜病变，可能与患者的个体差异有关，对于多数糖尿病患者来说，糖尿病病程越长，血糖越不稳定糖尿病性视网膜病变的发病率就越高；糖尿病性视网膜病变的发生还与糖尿病类型有很大的关系，一般来说，Ⅰ型糖尿病患者的眼部并发症发生较早，病变较重，治疗效果相当较差，而Ⅱ型糖尿病患者的眼部并发症治疗效果会相当较好。
    在临床上，糖尿病性视网膜病变并不是一种无法预防和治疗的疾病，早期的诊断和治疗对于大多数患者来说是非常有效的。在临床治疗中，患者应尽力避免可促使糖尿病性视网膜病变发生、发展的因素，首先应该保持稳定正常的血糖水平，杜绝降低血糖水平的速度过快，持续的高血糖状态、高血压或高血脂等现象，患者要有良好的心态、饮食习惯和规律的生活，对于无症状的糖尿病患者，应该4-5个月检查一次眼底，而出现症状的患者应该随时检查眼底，一旦发现眼底出现出血、渗出等病变，要进行眼底荧光血管造影检查有无无灌注区，出现无灌注区时要进行激光视网膜光凝术，激光视网膜光凝术对于早期的糖尿病性视网膜病变患者是种有效的治疗方法，一般根据眼底情况一只眼需要进行3-5次激光，每周一次，对于激光治疗，多数患者不能提高视力，仅仅是保留现存的视力，因此，需要患者的理解和配合，有些患者因为一次激光治疗后自觉视力没有提高就放弃了激光治疗，最终导致眼底增殖膜形成或视网膜脱离，对于这部分患者则需要进行玻璃体切割手术以挽救视力。
    总之，糖尿病性视网膜病变是种严重而常见的眼科疾病，需要引起糖尿病患者的密切注意，应定期检查眼底，及早发现，及早治疗，严格而合理有效的控制血糖、到专业规范的眼科进行针对性治疗是保护糖尿病性视网膜病变患者视功能的必要手段。

（眼二科 李秀云）