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鲁医广【2021】第0112-006-3706号
2021-02-07 浏览次数：7
PTCD是对各种良恶性病变所致的梗阻性黄疸或胆道梗阻并发化脓性胆管炎患者采取的术前胆道减压或姑息性胆道引流术。
超声引导下的PTCD是在超声实时显示胆管及其周围组织下进行，具有整个穿刺过程可视、操作灵活方便、穿刺成功率高、创伤小、手术时间短、并发症少、患者恢复快、费用低等众多优点。
一、适应症：
1.手术不能切除的恶性梗阻性黄疸，如胰腺肿瘤所引起的黄疸是PTCD的最佳适应症。
2.原发性胆系恶性肿瘤。
3.中晚期肝癌造成的梗阻性黄疸。
4.肝门区转移性肿瘤，肿大淋巴结压迫胆总管。
5.各种因素致使行外科手术危险性大，如年老体弱、心肺功能差、手术部位解剖结构复杂、手术难度大等.
6.外科手术前暂时引流以改善肝功能及全身状况，降低手术风险，为手术做准备，使因肝功能差不能手术者达到手术治疗的目的。
7.术后胆道狭窄。
8.局部放疗后胆道狭窄。
9.先天性胆道狭窄。
二、临床意义
1.PTCD可减压、减黄、缓解症状、改善全身情况、进行择期手术、增加手术安全性、减少并发症、降低死亡率，对老年病人、体衰、全身情况差、重要脏器功能不全和重度休克者尤为适宜。
2.可经引流管冲洗，滴注抗生素，可进行多次造影。
3.通过留置导管，可进行放疗、化疗、进行细胞学检查。
男，69岁，胆管Ca，黄疸、腹胀3个月来我院检查，行超声检查可见胆总管内实性占位、肝内外胆管广泛扩张，即收住介入肿瘤科。行彩色多普勒引导下经皮肝穿刺胆管内置管胆汁引流术，患者取仰卧位，暴露前胸部，常规消毒铺洞巾，确定穿刺点，2%利多卡因局麻成功下，彩色多普勒引导下一次性穿入PTC针，放导丝，放引流管，引流顺畅，患者感觉良好。
近年来，本科成功实施多例超声引导下经皮肝穿刺胆管置管胆汁引流术，及时为患者解除痛苦，提高病人生存质量，迅速缓解黄疸，有效减轻瘙痒，缓解消化功能紊乱，改善食欲，得到患者和家属及临床科室的肯定。（文/图 张金友 兰斯淇）
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